Цистотомия (удаление камней из мочевого пузыря)

Инструменты

• Машинка для бритья
• Дез. растворы (кожный антисептик, бетадин)
• Катетер уретральный + NaCl 0,9% (теплый)
• Одноразовое лезвие скальпеля (2шт)
• Общий хирургический набор
• Ранорасширители
• Ложка Фолькмана
• Салфетки стерильные
• Аспиратор
• Коагулятор (по желанию)
• Шовный материал (PGA, PDX, полипропилен).

Подготовка к операции:

1. Тщательная диагностика: рентген, УЗИ; контрастная урография + анализ жидкости из БП при подозрении на разрыв МП.
2. ОАК , 6/х, электролиты - стабилизация, по необходимости.
3. Катетеризация мочевого пузыря три обструкции уретры попробовать протолкнуть конкремент  в МП).
4. Положение пациента на спине
5. Подготовка операционного поля
6. Доступ по белой линии (позадипупочный или парамедианный разрез).

Техника операции:  

1. Выведение мочевого пузыря — дно мочевого пузыря выводят в лапаротомную рану.
2. При необходимости устанавливают ранорасширители.
3. Разрез брюшной полости вокруг мочевого пузыря закрывают стерильными салфетками.
4. Накладывают швы-держалки.
5. Опорожняют мочевой пузырь катетером или аспирацией шприцем.
6. Разрез стенки — стенку мочевого пузыря фиксируют и разрезают новым скальпелем в вентральной части, вдали от мочеточников и уретры, не задевая крупные сосуды.
7. Ревизия и санация:  извлекают уролиты берут биопсию слизистой (бакпосев, гистология), при необходимости промывают мочевой пузырь через катетер и аспирируют мелкие конкременты перед операцией по возможности подсчитать количество конкрементов
8. Ушивание стенки мочевого пузыря — для проверки герметичности можно ввести NaCl через катетер или центезом мочевого пузыря.
9. Ушивание лапаротомной раны.

Важно!

• МП ушивается 1- или 2-этажным швом из длительно рассасывающегося монофиламентного материала (PDX, PGC25).
• Слизистый слой не прокалывается во избежание кристализации.
• Используются швы: Ламбера, Кушинга (например, «елочка», не прокалывая слизистый слой! + 2 этаж , погружающий шов, для обеспечения герметичности).
• Контрольные рентгенограммы для исключения возможных остаточных уролитов.

Послеоперационный уход 

1. Елизаветинский воротник/ попона до снятия швов.
2. Системный антибиотик широкого спектра действия.
3.  Обработка швов хлоргексидином 0.05%.
4. НПВП при отсутствии противопоказаний/анальгин.
5. Симптоматическая терапия в зависимости от состояния.
6. Устранение первопричины.

Осложнения

• Несостоятельность/негерметичность швов мочевого пузыря.
• Оставленные конкременты в области шейки мочевого пузыря, уретры.
• Кристализация в области швов.
• Некроз стенки мочевого пузыря.
• Инфекция.