Мочекаменная болезнь (МКБ)
Печать Меню  

02.07.2025 1.0 Vetprotocol
Дата создания Версия Автор
Мочекаменная болезнь (МКБ)
Цель: Эффективная диагностика и лечение МКБ у кошек и собак


МКБ СТРУВИТНОГО (ТРИПЕЛЬФОСФАТНОГО ТИПА): 1. Повышение водопотребления 2. Диетотерапия: Purina UR / Hill’s s/d / Royal Canin Urinary s/o / Monge struvite / Farminastruvite; - При невозможности применения диеты / отсутствии снижения pH можно рассмотретьприменение БАДов +/- метионин (100 мг/кг к12ч). - Растворение в среднем за 3 месяца у собак. У кошек динамика по размерам должна бытьуже через 2 недели. Если ее нет – камень не струвитный / не полностью струвитный. 3. Посев мочи - У собак ~ в 90% случаев струвиты ассоциированы с уреазапродуцирующими бактериями, у кошек это не доказано, но часто МКБ И ИМВС бывают сочетанно. 4. Контроль: - ОАМ каждые 3-6 месяцев, посев мочи – при необходимости; - pH желательно держать в диапазоне 6-7, плотность ниже 1.020 у собак и 1.030 у кошек (Можно купить тест-полоски для анализа мочи, чтобы контролировать эффективность диеты самостоятельно); - УЗИ + Рг каждые 3-6 месяцев. МКБ ОКСАЛАТНО-КАЛЬЦИЕВОГО ТИПА: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 2. Защелачивание мочи до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч 4. При отсутствии гиперкальциемии Гидрохлортиазид 1-2 мг/кг 12ч (для снижения Ca в моче);5. B6 2-4 мг/кг/сутки (при потреблении питания с дефицитом B6). 6. Сдать кровь на ионизированный кальций. - При гиперкальциемии – дообследование! У пациентов с гиперкальциемией коррекция и контроль основного заболевания помогает предотвратить рецидив появления оксалатно-кальциевой МКБ. МКБ УРАТНОГО ТИПА: - Образуются в среде от кислой до нейтральной - В основном РГ-негативны - Могут быть растворимы только при условии отсутствия портоваскулярных аномалий - Обычно болеют кобели чаще самок. Абсолютный лидер – далматинский дог, далее английский бульдог, миниатюрный шнауцер; - Растворение у собак может быть достигнуто за 4 недели при условии приема специальной низкопуриновой диеты + аллопуринола Причины образования: 1. Портоваскулярные аномалии / серьезные гепатопатии 2. Наследственное изменение транспортера уратов, кодируемое геном SLC2A9 (гиперурикозурия). Общее – неэффективный транспорт мочевой кислоты сыворотки крови в гепатоциты, где она ферментативно расщепляется на аллантоин, хорошо растворимый в воде. Рекомендовано: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 3. Растворение у собак – аллопуринол 15 мг/кг/12ч- 4 недели, профилактика 10-15мг/кг/24ч. Растворение у кошек – 7.5 мг/кг/12ч - Возможный побочный эффект – образование ксантинов (конкременты).- Обычно при длительном (более месяца) использовании и отсутствии диеты - Помогает не всегда - При ПСШ - не лечить до закрытия шунта. 4. Защелачивать мочу до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч МКБ ЦИСТИНОВОГО ТИПА: - Возникает из-за снижения реабсорбции цистина в проксимальных канальцах почек. - Генетическая патология. Транспортный дефект у собак генетически неоднороден (разные мутации генов) - Образуются в кислой среде - Средняя РГ-плотность / РГ-прозрачность - Самцы болеют чаще самок. - Предрасположены сиамские,такса, английский бульдог, ньюфаундленд,стаффордшир-терьер. - Среднее время проявления – 5 лет. Рекомендовано: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 3. Кастрация при андроген-зависимой мутации предотвращает появление новых конкрементов (и новых больных особей) 4. Тиопронин (Тиола (Thiola)) 10-30 мг/кг/24ч - длительно (кошки переносят плохо) ИЛИ Пеницилламин (Купренил) до 15мг/кг/12ч после еды - длительно- Тиол - связывающие препараты могут вызывать лихорадку, анемию, лимфаденопатию, поэтому предназначены для пациентов с нефролитиазом или с рецидивом уролитиаза; - Подщелачивание мочи усиливает действие этих препаратов;  - Считается, что тиопронин имеет меньше побочных эффектов,чем д-пеницилламин 5. Защелачивать мочу до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч МКБ КСАНТИНОВОГО ТИПА: - Наследственная ксантинурия – редкое генетическое нарушение пуринового обмена, вызывает формирование ксантиновых уролитов. - Чаще всего той-терьеры, кавалер кинг чарльз спаниели, английские кокерспаниели, таксы, чихуахуа. - Кошки болеют крайне редко. - Ксантины могут развиваться как побочный эффектот приема аллопуринола при уратах, особенно приназначении в высоких дозах и без диеты. - Нерастворимы Рекомендовано: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 3. Защелачивать мочу до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч 4. Отмена / сильное снижение дозы аллопуринола (если принимаете). 5. Удаление конкрементов при необходимости. МКБ СЕЛИКАТНОГО ТИПА: - Редкий тип конкремента, информации очень мало; - Тесная взаимосвязь с питанием: образуются при потреблении рациона, богатого кукурузой или зерновой шелухой. Вода ввулканических местностях также причастна к образованию этих уролитов; - Обычно образуются в кислой моче Рекомендовано: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 3. Защелачивать мочу до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч 4. Удаление конкрементов при необходимости Более 98% кошек и 50% собак, страдающих уретеролитиазом и нефролитиазом,имеют оксалатно-кальциевые конкременты Растворение оксалатов-кальция невозможно Щелочная реакция мочи – струвит, кальция фосфат Кислотная реакция мочи – урат, кальция оксалат , цистин,силикат ОАМ: - Допустимо содержание ≤ ++ кристаллов струвитов и оксалатов (усобак еще билирубина) - НЕ могут быть в норме в осадке мочи:  ураты, цистины, ксантины, билирубин у кошек - При долгом хранении мочи из лотка обработанного щелочным средством могут образовываться струвиты Контроль при МКБ струвитного типа: - ОАМ каждые 3-6 месяцев, посев мочи – при необходимости; - pH желательно держать в диапазоне 6-7, плотность ниже 1.020 у собак и 1.030 у кошек (Можно купить тест-полоски для анализа мочи, чтобы контролировать эффективность диеты самостоятельно); - УЗИ + Рг каждые 3-6 месяцев. Контроль пациентов с другим типом МКБ: - Контроль общего анализа мочи каждые 3-6 месяцев; - pH желательно держать в диапазоне 6.5-8, плотность ниже1.020 у собак и 1.030 у кошек (Можно купить тест-полоски для анализа мочи, чтобы контролировать эффективность диеты самостоятельно); - УЗИ + Рг каждые 3-6 месяцев.
Мочекаменная болезнь (МКБ)
МКБ СТРУВИТНОГО (ТРИПЕЛЬФОСФАТНОГО ТИПА): 1. Повышение водопотребления 2. Диетотерапия: Purina UR / Hill’s s/d / Royal Canin Urinary s/o / Monge struvite / Farminastruvite; - При невозможности применения диеты / отсутствии снижения pH можно рассмотретьприменение БАДов +/- метионин (100 мг/кг к12ч). - Растворение в среднем за 3 месяца у собак. У кошек динамика по размерам должна бытьуже через 2 недели. Если ее нет – камень не струвитный / не полностью струвитный. 3. Посев мочи - У собак ~ в 90% случаев струвиты ассоциированы с уреазапродуцирующими бактериями, у кошек это не доказано, но часто МКБ И ИМВС бывают сочетанно. 4. Контроль: - ОАМ каждые 3-6 месяцев, посев мочи – при необходимости; - pH желательно держать в диапазоне 6-7, плотность ниже 1.020 у собак и 1.030 у кошек (Можно купить тест-полоски для анализа мочи, чтобы контролировать эффективность диеты самостоятельно); - УЗИ + Рг каждые 3-6 месяцев. МКБ ОКСАЛАТНО-КАЛЬЦИЕВОГО ТИПА: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 2. Защелачивание мочи до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч 4. При отсутствии гиперкальциемии Гидрохлортиазид 1-2 мг/кг 12ч (для снижения Ca в моче);5. B6 2-4 мг/кг/сутки (при потреблении питания с дефицитом B6). 6. Сдать кровь на ионизированный кальций. - При гиперкальциемии – дообследование! У пациентов с гиперкальциемией коррекция и контроль основного заболевания помогает предотвратить рецидив появления оксалатно-кальциевой МКБ. МКБ УРАТНОГО ТИПА: - Образуются в среде от кислой до нейтральной - В основном РГ-негативны - Могут быть растворимы только при условии отсутствия портоваскулярных аномалий - Обычно болеют кобели чаще самок. Абсолютный лидер – далматинский дог, далее английский бульдог, миниатюрный шнауцер; - Растворение у собак может быть достигнуто за 4 недели при условии приема специальной низкопуриновой диеты + аллопуринола Причины образования: 1. Портоваскулярные аномалии / серьезные гепатопатии 2. Наследственное изменение транспортера уратов, кодируемое геном SLC2A9 (гиперурикозурия). Общее – неэффективный транспорт мочевой кислоты сыворотки крови в гепатоциты, где она ферментативно расщепляется на аллантоин, хорошо растворимый в воде. Рекомендовано: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 3. Растворение у собак – аллопуринол 15 мг/кг/12ч- 4 недели, профилактика 10-15мг/кг/24ч. Растворение у кошек – 7.5 мг/кг/12ч - Возможный побочный эффект – образование ксантинов (конкременты).- Обычно при длительном (более месяца) использовании и отсутствии диеты - Помогает не всегда - При ПСШ - не лечить до закрытия шунта. 4. Защелачивать мочу до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч МКБ ЦИСТИНОВОГО ТИПА: - Возникает из-за снижения реабсорбции цистина в проксимальных канальцах почек. - Генетическая патология. Транспортный дефект у собак генетически неоднороден (разные мутации генов) - Образуются в кислой среде - Средняя РГ-плотность / РГ-прозрачность - Самцы болеют чаще самок. - Предрасположены сиамские,такса, английский бульдог, ньюфаундленд,стаффордшир-терьер. - Среднее время проявления – 5 лет. Рекомендовано: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 3. Кастрация при андроген-зависимой мутации предотвращает появление новых конкрементов (и новых больных особей) 4. Тиопронин (Тиола (Thiola)) 10-30 мг/кг/24ч - длительно (кошки переносят плохо) ИЛИ Пеницилламин (Купренил) до 15мг/кг/12ч после еды - длительно- Тиол - связывающие препараты могут вызывать лихорадку, анемию, лимфаденопатию, поэтому предназначены для пациентов с нефролитиазом или с рецидивом уролитиаза; - Подщелачивание мочи усиливает действие этих препаратов;  - Считается, что тиопронин имеет меньше побочных эффектов,чем д-пеницилламин 5. Защелачивать мочу до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч МКБ КСАНТИНОВОГО ТИПА: - Наследственная ксантинурия – редкое генетическое нарушение пуринового обмена, вызывает формирование ксантиновых уролитов. - Чаще всего той-терьеры, кавалер кинг чарльз спаниели, английские кокерспаниели, таксы, чихуахуа. - Кошки болеют крайне редко. - Ксантины могут развиваться как побочный эффектот приема аллопуринола при уратах, особенно приназначении в высоких дозах и без диеты. - Нерастворимы Рекомендовано: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 3. Защелачивать мочу до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч 4. Отмена / сильное снижение дозы аллопуринола (если принимаете). 5. Удаление конкрементов при необходимости. МКБ СЕЛИКАТНОГО ТИПА: - Редкий тип конкремента, информации очень мало; - Тесная взаимосвязь с питанием: образуются при потреблении рациона, богатого кукурузой или зерновой шелухой. Вода ввулканических местностях также причастна к образованию этих уролитов; - Обычно образуются в кислой моче Рекомендовано: 1. Повышение водопотребления 2. Диеты с пониженным содержанием белка: Royal canin renal(Early renal) / Hill’s u/d / Hill’s k/d / Purina NF (Early care /Advanced care) / Monge renal (renal oxalate) / Farmina renal 3. Защелачивать мочу до pH 7-8 - Цитрат калия 75 мг/кг 12-24ч 4. Удаление конкрементов при необходимости
Примечание:

Более 98% кошек и 50% собак, страдающих уретеролитиазом и нефролитиазом,имеют оксалатно-кальциевые конкременты Растворение оксалатов-кальция невозможно Щелочная реакция мочи – струвит, кальция фосфат Кислотная реакция мочи – урат, кальция оксалат , цистин,силикат ОАМ: - Допустимо содержание ≤ ++ кристаллов струвитов и оксалатов (усобак еще билирубина) - НЕ могут быть в норме в осадке мочи:  ураты, цистины, ксантины, билирубин у кошек - При долгом хранении мочи из лотка обработанного щелочным средством могут образовываться струвиты Контроль при МКБ струвитного типа: - ОАМ каждые 3-6 месяцев, посев мочи – при необходимости; - pH желательно держать в диапазоне 6-7, плотность ниже 1.020 у собак и 1.030 у кошек (Можно купить тест-полоски для анализа мочи, чтобы контролировать эффективность диеты самостоятельно); - УЗИ + Рг каждые 3-6 месяцев. Контроль пациентов с другим типом МКБ: - Контроль общего анализа мочи каждые 3-6 месяцев; - pH желательно держать в диапазоне 6.5-8, плотность ниже1.020 у собак и 1.030 у кошек (Можно купить тест-полоски для анализа мочи, чтобы контролировать эффективность диеты самостоятельно); - УЗИ + Рг каждые 3-6 месяцев.