2025-06-06	1.0		Vetprotocol
	Дата создания	Версия	Автор
Гиперадренокортицизм (Синдром Кушинга)
Цель:	Эффективное лечение синдрома Кушинга у кошек и собак

Типичный пациент: Возрастная собака с опущенным животом, с ПУ/ПД и проблемной кожей. ---------------------------------------------------------------------------------------- ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА КУШИНГА 1: 1. Анализ мочи на соотношение кортизол/креатинин (Кортизол - гормон стресса, поэтому моча должна быть утренняя, собрана в привычной для животного обстановке). - Нормальные значения расчетного показателя исключают гиперадренокортицизм; - Повышенные значения -> переходим к пункту 2. 2. Малая дексаметазоновая проба -> "-" - Диагноз исключен (крайне маловероятен); "+" - Диагноз установлен. Переходим к пункту 3. 3. Необходимо дифференцировать НГА от ГГА: - УЗИ (ищем опухоль надпочечников) и/или - Тест с АКТГ и/или - МРТ (исключаем опухоль гипофиза) ---------------------------------------------------------------------------------------- ЛЕЧЕНИЕ: Гипофизарный: 1. Лечение по протоколу ВЕТОРИЛ 1. Надпочечниковый: 1. ТИАБ при н/о надпочечника. 2. Опухоль надпочечника - удаляем (желательно) ИЛИ Лечение по протоколу ВЕТОРИЛ 1. ---------------------------------------------------------------------------------------- ПОДГОТОВКА К АДРЕНАЛЭКТОМИИ: 1. Веторил нач. доза 2 мг/кг/сутки Каждые 10-14 дней проба с АКТГ, цель: кортизол не более 170 2. Адреналэктамия - 8 часов голода. Утром в день операции не даем Веторил. 3. Интраоперационно – дексаметазон 0.05-0.1 мг/кг внутривенно за 4часа. Далее после операции 0.1 мг/кг каждые 12 часов Далее переход на преднизолон, при необходимости кортинефф. 4. Контроль электролитов после операции ежедневно, далее 1 раз в 3 дня, далее 1 раз в неделю, далее 1 раз в 3 мес 5. Проба с АКТГ на второй день после операции, далее через неделю. ---------------------------------------------------------------------------------------- ВЕТОРИЛ (ТРИЛОСТАН) 1: СОБАКИ: 1) 2.2-6.7 мг/кг 1 р/д в утреннее кормление с едой: Вес собаки: Капсула (мг): ≥1.7 до <4.5         10 ≥4.5 до <10          30 ≥10 до <20           60 ≥20 до <40          120 ≥40 до <60          180 (1 x 120 мг и 1 x 60 мг) 2)Стимулирующая проба с АКТГ через 4-6 часов после приема Веторила на 10-14 день после любого изменения дозировки и далее каждые 3 месяца. Пост-АКТГ     Кортизол                              Действия <1,45                  <40                      Прекратить лечение. Начать заново с меньшей дозы. 1,45-5,4           4 0 - 1 5 0               Продолжать лечение в той же дозе >5,4-9,1          >150-250   Продолжить с той же дозой при улучшении. клинической картины ИЛИ повысить дозу, если симптомы всё ещё выражены. >9,1 >250                        Увеличить начальную дозу. После начала применения Веторила концентрация кортизола в сыворотке после выполнения стимулирующей пробы с АКТГ должна значительно снизиться на 9-12 дни лечения и должна оставаться пониженной на протяжении всего лечения. КОШКИ: Начните с 1-2 мг/кг внутрь в 1 раз в день с едой и постепенно увеличивайте дозу до 3-6 мг/кг внутрь каждые 24 часа. Альтернативная доза 30 мг/кошка/день. ---------------------------------------------------------------------------------------- Соотношение кортизол/кретин в моче: • Это простой тест • Материал собирается в условиях отсутствия стресса у животного. Важно уточнить, что у собак и кошек материал необходимо собрать через 2-3 дня после посещения ветеринарной клиники • Мочу собирают утром для определения содержания кортизола и креатинина • Референсные значения зависят от лаборатории ---------------------------------------------------------------------------------------- Малая дексаметазоновая проба (МДП): - Определение базального кортизола. - Дексаметазон 0.01 мг на кг внутривенно. Считать, что в одной ампуле дексаметазона не 4 мг/мл, а 3. - Определение кортизола через 3-4 часа. - Определение кортизола через 8 часов. - Собаки: Дексаметазон По инструкции в 1 мл 4 мг действующего вещества, но активного дексаметазона там на 25 % меньше, т.е. примерно 3 мг в 1 мл. Ну, по крайней мере, так принято считать. Доза 0.01 мг дексаметазона на кг Берем 1 мл дексаметазона + 9 мл 0.9 % натрия хлорида (или 19) Пример: собака 5 кг; 5 * 0.01 = 0.05 мг дексаметазона на собаку 3 мг – 10 мл (ранее 1 мл декс + 9 мл 0.9% NaCl) 0.05 мг – Х мл , Х = (0.05*10)/3 = 0.17 мл на собаку в/в струйно - Кошки: Дексаметазон 0.1 мг на кг, т.е. в 10 раз больше, чем у собак Пример: Кошка, 4 кг, 4 * 0.1 = 0.4 мг на кошку 3 мг – 10 мл (ранее 1 мл дексаметазон + 9 мл 0.9% NaCl) 0.4 мг – Х мл, Х = (0.4*10)/3Х = 1.3 мл на кошку в/в струйно Интерпретация: В норме – снижение уровня кортизола до 40 нмоль/л При патологиях, то есть при гиперадренокортицизме: 1. Снижение уровня кортизола слабое 2. Снижение уровня кортизола через 4 часа и его подъем через 8 часов ---------------------------------------------------------------------------------------- Большая дексаметазоновая проба (БДП) Тоже что и малая, только доза дексаметазона 0,1 мг/кг у собак.  Собаки, у которых происходит супрессия, страдают от гипофизарно-зависимого ГАК, а собаки, у которых не происходит подавления выработки кортизола, имеют либо адренал-зависимый, либо гипофизарно-зависимый ГАК. ---------------------------------------------------------------------------------------- Проба с АКТГ: - Базальный кортизол - Синактен Депо (синтетический аналог АКТГ) в/в или в/м: Масса тела < 5 кг – 0.125 мг Масса тела > 5 кг 0.25 мг - Кортизол через 30-60 мин после введения АКТГ внутривенно и 60-90 мин, после внутримышечного введения.

!Исключи печеночную и почечную недостаточность перед приемом Веторила (БХ крови). !При беременности тератогенный эффект. !Контроль ОКА + БХ (электролиты) ------------------------------------- Виды: • Гипофизарный (ГГА) (опухоль гипофиза) • Надпочечниковый (НГА) • Ятрогенный (прием стероидов, перенос гормональных мазей с рук владельца) ------------------------------------- Клинические признаки: Частые -ПУ/ПД -Полифагия -Одышка -Увеличение живота -Алопеция -Гепатомегалия -Мышечная слабость -Истощение мышечной массы -Гипертензии ------------------------------------ Менее частые  -Вялость -Гиперпигментация -Комедоны -Пиодерма -Тонкая кожа -Плохое отрастание шерсти -Подтекание мочи -Инсулинонезависимый СД ------------------------------------ Редкие -Образование кровопотеков -Тромбоэмболы -Разрыв связок -Паралич лицевого нерва -Кальциноз кожи -Псевдомиотония -Атрофия семенников -Постоянный анэструс -------------------------------------- Рутинная лаб. диагностика: • ОКА – нейтрофилия, лимфопения, эозинопения, эритроцитоз,тромбоцитоз • БХ – повышение ЩФ, повышение трансаминаз, повышениетриглицеридов, повышение холестерина, понижение мочевины • ОАМ – гипостенурия, протеинурия, признаки инфекции МВС  • УЗИ – гепатомегалия, дистрофия паренхимы печени, печеночныйхолестаз, легочная тромбоэмболия, кальцинаты • Рентген – гепатомегалия, остеопороз, обызествление трахеи ибронхов, кальцинаты •Гипертензия • Гипергликемия • Понижение Т4 общ (синдромэутиреоидной слабости) --------------------------------------  УЗИ (надпочечники): Замеряем каудальный полюс Собаки: Меньше 10 кг – не более 5.4 мм 10-30 кг – не более 6.8 мм Больше 30 кг – не более 8 мм Кошки:4.3+/- 0.3 мм При ГГАК - билатеральная гиперплазия надпочечников --------------------------------------- Спец. диагностика: • МДП • Проба с АКТГ • Эндогенный АКТГ • Соотношение кортизол/креатинин в моче • Визуальная диагностика ( УЗИ, КТ, МРТ)